上周，62岁的余大叔因喘息、心累1年有余，近日加重伴发热2天，到西南医科大学附属中医医院发热门诊就诊。

为其完善相关检查后，结果提示中性粒细胞百分率86.8%，超敏C反应蛋白43.04mg/L，于是以“发热待诊”收入呼吸内科住院。入院时余大叔神志模糊，精神差，发热，体温 38.3℃，喘息、心累，双下肢水肿，睡眠欠佳。

呼吸内科王成医生了解到余大叔健康状况一直较差，8月前被诊断为慢性阻塞性肺疾病；且患肝硬化病6年余，2022年11月23 日因“发现肝硬化5年余，反复身目黄染4月余”于我院肝胆内科住院治疗，经系统治疗后出院。为余大叔完善相关辅助检查后，发现其患慢性阻塞性肺、湿疹、脾动脉瘤，于是对余大叔予以抗感染、补液、退热等治疗。

3月19日，余大叔出现昏迷，经抢救后转入重症医学科进行进一步治疗。入科时，余大叔已经休克，经朱自修主治医生查体，余大叔GCS昏迷评分7分，疼痛刺激呻吟，心率加快，血压低至需用去甲肾维持，且双侧瞳孔不等大等圆，对光反射迟钝，双眼球结膜水肿明显；心律不齐；腹部膨隆；下腹部、大腿根部及阴囊处散发红斑、丘疹；双下肢中度凹陷性水肿，左下肢股部肿胀畸形发红，皮温高，局部皮肤张力高，呈橘皮样改变，有明显压痛。

综合余大叔病史、症状、体格检查、辅助检查，科室主任李晓斌教授诊断其为：脓毒血症、感染性休克、左下肢蜂窝织炎、左下肢蜂窝织炎、股癣、慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、肝硬化失代偿期、心律失常、湿疹、脾动脉瘤、慢性肾功能不全急性加重、代谢性酸中毒、高钾血症及低钠血症、门静脉高压、肝性脑病、脾大等十六种病症，并及时联合皮肤科及骨科会诊。

李晓斌团队立即对余大叔进行以美罗培南抗感染(升级抗生素)、局部抗真菌抗炎、肾替代治疗（CRRT-重症医学科优势治疗方法）、补液纠正休克、降氨促醒、保肝护胃、维持内环境稳定、解毒消肿、抗凝等治疗后，余大叔生命体征平稳、体温正常、炎性指标、肌酐及血氨明显下降，待余大叔病情进一步平稳后，即可转普通病房治疗。

各项指标明显下降

李晓斌教授 

主任医师

重症医学科主任

连续肾脏替代疗法

连续肾脏替代疗法（CRRT）定义为：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。

相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。

脓毒血症

比癌症还致命，陌生却凶险。

有统计表明，全世界大约有5千万人罹患脓毒血症，每年约有110万人丧生，每2.8秒就有1人因为脓毒血症失去生命，而且有相当多的死亡者为儿童，在不到五岁的幼儿的死亡事件中，60%的死亡都是由脓毒血症造成。从数据维度，脓毒血症的危害甚至超过了心脏病和癌症，导致人类死亡的第四大威胁。

脓毒血症的发病率还在以每年8%-13%的速度剧增，脓毒血症已成为目前世界范围内感染致死的最主要原因，尽管如此，公众对脓毒血症的认知依然并不熟悉。

脓毒血症被定义为感染引起的宿主反应失调，进而导致循环功能障碍及器官功能损害。可累及多个脏器，导致脏器官功能损害或衰竭。主要表现为发热、寒颤、呼吸急促、神志改变，部分重症患者可出现脓毒血症休克等。   

人的机体会对感染产生炎症反应，这个过程中会伤及到人体自身的组织与器官，当炎症反应失控，超过感染开始的部位，引起其他组织损伤，造成器官衰竭，就引发了脓毒血症，这也是脓毒血症之所以凶险致命的原因。

脓毒血症常见的并发症包括脓毒血症休克，急性呼吸窘迫综合征，应激性溃疡、代谢性酸中毒，弥漫性血管内凝血，多器官功能衰竭等，严重威胁患者生命。

导致脓毒血症的病因是什么？

导致脓毒血症的原因包括致病菌数量多、毒力强和机体免疫力低下等。

它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤后创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、胆管或尿路感染、急性梗阻性化脓性胆管炎等。

机体免疫力低下者，如糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药的患者，一旦发生化脓性感染，也较易引发脓毒血症。

临床表现有哪些？

● 心率加快，>90次/分、或超过年龄正常值2个标准差以上，呼吸急促（>20次/分）或呼吸困难；

● 体温改变，>38.3℃，可伴寒战，或体温<36℃；

● 神志改变，如淡漠、烦躁、谙妄、昏迷；

● 皮肤湿冷或潮红，出现不同类型的皮疹；

● 肝脾肿大，食欲不佳；

● 排尿远少于平常；

● 其他的心脏、肾脏或脑部问题。

注：不同类型的皮疹，其中有一种是花边状紫色皮疹，通常位于腿部，但也可出现于手臂；另一种皮疹看起来像皮肤上的红色或紫色斑点，触摸时不会消退。这些斑点通常位于胸部和腿部，但也可见于其他部位。此外，患者还会出现低血压，有时还会失去意识。

脓毒血症易感人群

①高龄、营养不良、恶性肿瘤；

②慢性支气管炎、慢性肺疾病、支气管扩张症、肺气肿；

③肺心病、慢性心功能不全；

④慢性肾脏病、慢性肝炎、肝硬化；

⑤中枢神经系统疾病，中风后遗症、意识障碍、长期卧床；

⑥代谢性疾病如糖尿病，免疫系统疾病等基础疾病。

如何预防脓毒血症

有基础疾病的老年患者：应积极治疗基础疾病，预防各种感染的发生。还有一些体质比较弱的患者，应该通过增加锻炼增强体质，合理饮食提高机体的免疫力。

器官移植的患者：建议居住环境清洁、保持手卫生，预防交叉感染。

来源：西南医科大学附属中医医院

编辑：锦鲤