【当心】5mm结节癌变，有这些情况要注意

50余岁的曾先生4年前体检发现有肺结节，直径约为5mm，由于没有咳嗽、咯痰、胸闷、气促、胸痛等不适症状，医生叮嘱其定期复查，曾先生在网上查阅肺结节相关资料后，心里愈加担心。随后几年里，曾先生在泸州多家医院复查胸部CT，发现肺结节有逐渐增大的趋势。

2月前，曾先生复查胸部CT，肺结节较往年明显增大，约有11*9mm大小。

肺结节到底良性还是恶性

曾先生越想心里越没底

为寻求进一步治疗，曾先生先后辗转多家医院，有医生建议手术、也有医生建议继续保守观察。曾先生也十分纠结和犹豫：“手术是良性岂不是白挨了一刀，如果是恶性的话又会不会延误了手术时机。”

最后曾先来到了西南医科大学附属中医医院，胸心外科副主任刘浩副教授综合分析肺结节后发现：“结节为风险最高的部分实性结节，通过几年观察结节持续增大，同时具备恶性结节的特征性改变，需要及时微创手术切除。”

经过与曾先生沟通，曾先生同意了微创手术治疗方案。一切准备就绪后，刘浩副教授、方贵豹主治医生等为曾先生实施了微创胸腔镜下肺结节切除术，术后证实为早期肺癌，病检提示：微浸润性黏液腺癌，手术效果很好。

刘浩

副主任医师

胸心外科副主任

西医外科教研室副主任

擅长对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的规范化及微创治疗及单孔胸腔镜下肺部疾病手术，胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术，胸腹腔镜食管癌根治术及胸部外伤的微创治疗等。

城北门诊时间：周一全天

咨询电话：0830-3162232

什么是肺结节？

所谓肺结节，就是影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可以是孤立的（单个病灶），也可以是多发性的（2个及以上）。

按照病灶大小：

直径＜5mm的肺结节称为微小结节

直径在5-10mm之间的肺结节称为小结节

发现肺结节，一定要手术？

对于首次发现的肺结节

到底是该赶紧做手术

还是随访观察呢？

先说结论：为避免可能的肺癌风险，不顾医生建议，坚持选择手术并不明智，推荐先随访3个月观察肺结节的变化。

定期随访：

5mm以下的微小结节每年复查一次CT。

5至10mm的小结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，随访时间不小于3年。

对于总想第一时间知道

肺结节是良性还是恶性的患者

需要明确的是

微创胸腔镜手术，可以明确肺结节的良恶性。

当然肺结节穿刺是可以查到癌细胞，但不建议有手术适应症的患者采取穿刺，这样可能带来血气胸，甚至针道转移（即早期变晚期）等严重后果。

每次随访都要做CT检查，安全吗？

随访检查的目的是为了动态观察肺结节形态和密度的变化，例如是不是有分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等。

一般情况下，低剂量薄层CT扫描就足够，低剂量CT检查的总辐射剂量约为1.0mSv，不会对人体造成伤害。

并不是做的检查越多

就越有助于判断肺结节是否为良恶性

更重要的是：是否坚持在同一家医院随访，是否是同一个检查设备，是否为同一个医生动态的观察、判断结果。

肺结节=肺癌？

肺结节≠肺癌

肺结节分为良性、恶性两种

很多人只看结节的大小

看到结节比较大或者有变大的趋势

就觉得一定是肺癌，其实不然

就比如下面两张报告

（报告1良性，报告2恶性）

肺结节中，95%都是良性结节，不需要做手术，只有5%是恶性结节（肺癌）。

判断肺结节是良性还是恶性，先随访3个月比较肺结节的外部结构和内部特征非常重要。

一般来说，年龄50岁以上并至少符合以下一项危险因素恶性可能较大：

吸烟人群，包括被动吸烟者；
有职业暴露史（石棉、放射性物质等接触者）；
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；
结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状等改变；
伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

需要手术的肺结节选择什么样的手术方式？

肺结节首选微创胸腔手术，西南医科大学附属中医医院常规开展了肺结节的术前精准定位，单孔胸腔镜肺段肺叶切除术，还成立了肺结节\肺癌多学科诊治中心，可为患者制定个体化精准治疗方案。

来源：西南医科大学附属中医医院

编辑：锦鲤

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